天津当备孕遇上HPV，怎么办？
更新时间：2021-04-24
当备孕遇上HPV，怎么办？
“医生，我感染了HPV还可以怀孕吗？”
近一年随着HPV疫苗的上市，HPV与宫颈癌已经有很多的介绍了，但是大家对HPV还存在许多问题，比如：
HPV阳性是不是就会发展成宫颈癌啊？
我现在HPV阳性，能不能接种疫苗？
我现在检查出来HPV阳性，我能不能怀孕？
……
好，今天先解决一个问题，HPV感染和怀孕！
70%~80%的女性一生中感染过一次HPV
宫颈癌是女性生殖系统恶性肿瘤中发病率最高的一种，长期以来，人们都不知道病因是什么，当然也不知道有什么方法可以预防。晚期宫颈癌预后很差，治疗困难。后来德国病理学家豪森发现，绝大多数宫颈癌病因是HPV感染。
说到HPV感染，我们需要知道的就是这个感染，就和我们平时着凉感冒的病毒是一样的。HPV感染是如此常见，当前我国女性的HPV感染率约为16.8%，有70%~80%的女性一生中至少感染过一次HPV。
现在发现的HPV类型已达到大约100种，有大约40种是通过性传播的，其中有十几种能导致宫颈癌或其他生殖系统癌症，叫高危HPV，其他的HPV（包括那些导致生殖器疣的）则统称低危HPV。
幸运的是大部分的女性在感染以后，都会把病毒清除出去。感染的HPV病毒可能会逐渐被免疫系统清除掉。在所有的HPV感染中，大约90%会在两年内痊愈，所有的病毒都被消灭了，低危型HPV需要5~6个月，高危型HPV需要8~24个月，故绝大多数生殖道HPV感染是一过性的且无临床症状，极少数发生下生殖道尖锐湿疣，鳞状上皮内病变和癌等。
但是其他的10%，HPV的基因会结合进细胞的基因组中，成了基因组的一部分，免疫系统就没法清除它们了。
HPV感染可以不让被感染的细胞自杀，细胞不受控制地分裂、增殖，就长出了恶性肿瘤。这是一个缓慢的过程，要花上10～30年的时间。
老老实实待着，也可能会感染HPV……
由于HPV存在于皮下和粘膜中，所以主要感染途径为局部接触。比如扁平疣（“瘊子”）可以通过皮肤表面接触感染。尖锐湿疣由于其感染部位，主要是通过性接触感染。这里所说的性接触，与针对HIV、乙肝等不同，不必有插入性性行为，局部皮肤/粘膜摩擦，就有可能感染。有研究发现，在很少见的情况下也能通过手感染到阴部。
HPV在人口中传播力很强，有研究显示总人口中有25%以上，主要有以下几个原因：
☆ 大多数人感染了HPV之后，没有任何症状，有些甚至终身不出现症状，但仍然有可能具备感染给他人的能力。
☆ 有症状的人中，并不是所有的症状在初期都能自己意识到或能被别人观察到。
☆ 目前没有建议可行的临床检测方法发现一个人是否感染了HPV。
☆ 安全套对于防止HPV有作用，但作用是有限的，因为有时感染出现在安全套所不覆盖的部位。
性接触传播：是HPV感染的首要感染途径。
密切接触：主要是皮肤接触，包括但不限于会阴部皮肤接触，例如口对口亲吻、拥抱、握手等。
间接接触传播：主要是指通过接触感染者的衣物、生活用品、用具等。
医源性感染：医务人员造成自身感染或通过医务人员传给患者。
母婴传播：是由婴儿通过产妇产道的密切接触传播。
注意：任何女性均有可能通过非性接触方式接触到HPV病毒。
那么HPV感染影响怀孕吗？
基本不影响。
首先，HPV感染是一个自然转阴率很高的病毒感染，约90%的HPV感染在2年内消退。
其次，针对HPV感染的抗病毒药物基本上基本上属欠缺，或者说并没有特效治疗药物。
再者，从HPV感染的危害来讲，HPV感染对母亲的危害是可引起宫颈病变等；对于胎儿的危害，则容易造成胎儿宫内感染，最常见的临床表现是皮肤疣和喉乳头瘤等，不会造成致命影响，并且新生儿感染HPV大多数在数月至一年内自动消除。
确诊HPV阳性的备孕患者，如何选择？
■ 是否合并下生殖道其他感染：如细菌性阴道病，外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）等。如果有合并感染，建议治疗合并感染后再妊娠。
■ 有无肉眼可见的尖锐湿疣：因为尖锐湿疣在妊娠期会随着胎盘分泌雌激素的增加，生长速度比较快，所以妊娠前若发现尖锐湿疣最好是先处理以后再妊娠。
■ 16、18型感染，需要做阴道镜检查确定是否有宫颈上皮内瘤变；其他高危型HPV感染，需要做TCT。
■ ASCUS（意义不明的非典型鳞状细胞）或者是更严重的情况，需要做阴道镜检查
阴道镜检查结果：
HSIL（高度鳞状上皮内病变）需要做宫颈锥切切除病变组织再生育。
LSIL（低度鳞状上皮内病变）则要看阴道镜之前的细胞学结果，只要不是ASC-H或者HSIL或者是更严重的病变，一般是观察2年，建议12个月时进行TCT和HPV联合筛查，这期间是可以怀孕、生育的。
仅仅是炎症或者是看到挖空细胞，不影响怀孕、生育。
HPV感染对胎儿有影响吗，能否自己分娩？
HPV感染不会影响胎儿的生长发育，也不会致畸。研究表明，生殖道HPV感染并不会增加不良妊娠结局的产生、终止妊娠及流产率、胎膜早破、早产、胎儿生长受限、新生儿呼吸窘迫综合征、产后出血、产褥感染的等的发生率。
HPV感染孕妇选择分娩方式对新生儿的影响并无明显意义，阴道分娩者羊水感染率、脐静脉血感染率、胎婴儿感染及胎盘病理检查阳性率等与剖宫产组无明显差异。
总结
HPV感染常见的病毒感染，可通过皮肤-皮肤直接或间接接触传播，绝大多数可自我清除。
有些低危型病毒可以引起尖锐湿疣，需要正规治疗后再生育。
高危型HPV病毒感染尤其是16、18型感染如果持续存在，应该及时检查、治疗。
没有引起病变的HPV感染不会影响生育，不会影响胎儿发育，也可以顺产。
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